НЗИС, НЗОК, РЗОК, ПИС, НОИ, НАП — в ежедневието на лекаря абревиатурите са много, а границите между системите не винаги са ясни. В тази статия обясняваме накратко коя система за какво служи, какво прави лекарят във всяка от тях и как медицинският софтуер ги свързва, за да не се налага една и съща информация да се въвежда няколко пъти.
Накратко
| Система | Какво е | За какво служи на лекаря |
|---|---|---|
| НЗИС | Националната здравноинформационна система | Тук се записват електронните медицински документи — прегледи, рецепти, направления, имунизации, болнични листове. |
| НЗОК и РЗОК | Здравноосигурителната каса и нейните районни поделения | Заплащат дейността по Националния рамков договор. Практиката им отчита извършеното всеки месец. |
| ПИС | Персонализираната информационна система на НЗОК | Онлайн портал за отчети, документи и справки по договора с НЗОК. |
| НОИ | Националният осигурителен институт | Получава болничните листове и изплаща обезщетенията за временна неработоспособност. |
| НАП | Националната агенция за приходите | Пази данните за здравноосигурителния статус — дали пациентът има непрекъснати здравноосигурителни права. |
НЗИС — електронното досие на пациента
Националната здравноинформационна система събира на едно място електронните медицински документи на пациентите. Когато лекарят приключи преглед, издаде рецепта или направление, документът се изпраща към НЗИС и получава свой уникален национален референтен номер (НРН).
Благодарение на това:
- аптеката изпълнява електронната рецепта, без пациентът да носи хартия;
- лекарят специалист или лабораторията виждат електронното направление;
- документите остават в НЗИС, независимо от програмата, с която са създадени.
Лекарят не работи директно „в НЗИС“ — той работи в своя медицински софтуер, а програмата изпраща документите и получава отговорите от системата.
НЗОК и РЗОК — кой плаща и как се отчита
Националната здравноосигурителна каса заплаща медицинската помощ за здравноосигурените пациенти по правилата на Националния рамков договор (НРД). С практиките работи чрез районните здравноосигурителни каси (РЗОК).
Всеки месец практиката отчита извършената през предходния месец дейност — прегледи, профилактика, диспансерно наблюдение, изследвания. След проверка РЗОК изплаща дължимото. Колкото по-точен е отчетът, толкова по-малко са корекциите и забавянията.
Отчетът се подготвя от данните, които вече са въведени при прегледите. Затова е важно софтуерът да го сглобява автоматично и да хваща грешките преди изпращане.
ПИС — порталът на НЗОК
Персонализираната информационна система (ПИС) е онлайн порталът на НЗОК. Чрез нея изпълнителите на медицинска помощ подават отчетите и документите си по договора, а също виждат резултатите от обработката им. Достъпът е с квалифициран електронен подпис (КЕП).
Добрият медицински софтуер подготвя файловете за отчета във формата, който НЗОК изисква, така че подаването да е бързо и без ръчно попълване.
НОИ — болничните листове
Националният осигурителен институт изплаща обезщетенията при временна неработоспособност. Затова болничният лист, издаден от лекаря, трябва да стигне до НОИ. Днес болничните листове се издават електронно и данните им се предават автоматично, без пациентът да носи документ на работодателя си на хартия.
За лекаря това означава, че болничният лист се попълва в медицинския софтуер, а програмата се грижи за изпращането.
НАП — здравноосигурителният статус
НЗОК заплаща дейността само за пациенти с непрекъснати здравноосигурителни права. Данните за това се пазят в Националната агенция за приходите. Преди прегледа е полезно да се провери статусът на пациента — така практиката знае дали дейността ще бъде заплатена от касата или пациентът трябва да заплати сам.
Съвременният софтуер прави тази проверка автоматично при отваряне на пациента.
Пример: един преглед, пет системи
Ето как изглежда обикновен преглед при общопрактикуващ лекар, погледнат през системите, които участват:
- Пациентът влиза. Програмата проверява в НАП дали е здравноосигурен. Ако правата му са прекъснати, лекарят го вижда веднага, а не след месец, когато РЗОК откаже плащането.
- Прегледът. Лекарят попълва амбулаторния лист в програмата. При приключване прегледът се изпраща към НЗИС и получава НРН.
- Рецепта. Пациентът се нуждае от лекарство. Електронната рецепта отива в НЗИС, а пациентът я изпълнява във всяка аптека.
- Направление. Нужна е консултация със специалист. Електронното направление също отива в НЗИС и специалистът го вижда в своя софтуер, когато пациентът дойде при него.
- Болничен лист. Пациентът е временно неработоспособен. Болничният лист се издава в програмата и данните стигат до НОИ.
- В края на месеца. Прегледът, заедно с всички останали, влиза в месечния отчет към НЗОК, който практиката подава през ПИС. След проверка РЗОК изплаща дейността.
Лекарят прави всичко това в една програма, в рамките на един преглед. Останалото — изпращане, номера, отчети — е работа на софтуера.
Как медицинският софтуер свързва всичко
За лекаря е важно да работи на едно място. Добрият медицински софтуер стои между лекаря и институциите:
- изпраща прегледите, рецептите и направленията към НЗИС и показва номерата им;
- проверява здравноосигурителния статус в НАП;
- изпраща болничните листове, които стигат до НОИ;
- подготвя месечния отчет към НЗОК от вече въведените данни.
Без такава връзка едни и същи данни се въвеждат по няколко пъти — в програмата, в портали, на хартия. Това е бавно и е най-честият източник на грешки.
Програмите на Нисет — за общопрактикуващи лекари, лекари специалисти, медицински центрове и ДКЦ, лаборатории и дентални практики — са свързани с НЗИС, НЗОК, НОИ и НАП. Ако избирате програма за практиката си, вижте и статията „Как да изберем медицински софтуер за ОПЛ“.
Често задавани въпроси
Какво е НРН?
Националният референтен номер е уникалният номер, който НЗИС дава на всеки електронен документ — например на рецепта или направление. По него документът се намира и изпълнява.
Нужен ли е квалифициран електронен подпис?
Да. С КЕП лекарят подписва електронните документи и подава документите към НЗОК. Медицинският софтуер работи с подписа, без да се налага да го използвате отделно във всеки портал.
Каква е разликата между НЗОК и РЗОК?
НЗОК е националната институция, която определя правилата и бюджета. Районните здравноосигурителни каси (РЗОК) са нейните поделения по области — с тях практиките сключват договор, на тях отчитат дейността си и от тях получават плащанията.
Само за общопрактикуващите лекари ли са тези системи?
Не. С НЗИС и НЗОК работят и лекарите специалисти, медицинските центрове и ДКЦ, лабораториите, денталните практики и болниците — всеки според дейността си.